La schizophrénie
Le diagnostic de schizophrénie est clinique. Il est marqué par trois grands syndromes : positif, négatif et de désorganisation. Sa prise en charge repose sur les traitements pharmacologiques et la réhabilitation psycho-sociale. L’essentiel à connaître sur la sémiologie de la schizophrénie avec l’aesp.
Comprendre la schizophrénie
La sémiologie de la schizophrénie
La schizophrénie se caractérise par trois grands syndromes :
- Le syndrome positif (idées délirantes et hallucinations)
- Le syndrome de désorganisation (cognitif, affectif et comportemental)
- Le syndrome négatif (cognitif, affectif et comportemental).
Des altérations cognitives et des symptômes thymiques sont associés à ces trois grands syndromes.
Le syndrome positif de la schizophrénie
On distingue :
- Les idées délirantes qui se caractérisent par leurs thème, mécanisme, systématisation, adhésion et retentissement émotionnel et comportemental.
- Les hallucinations, définies comme perception sans objet. Elles peuvent être sensorielles (tous les sens, mais les hallucinations auditives sont les plus fréquentes) ou intrapsychique.
Le syndrome négatif de la schizophrénie
Le syndrome négatif regroupe les signes cliniques qui traduisent un appauvrissement de la vie psychique : émoussement des affects, pauvreté du discours ou alogie au niveau cognitif, apragmatisme, aboulie et retrait social au niveau comportemental.
Le syndrome de désorganisation de la schizophrénie
Ce syndrome correspond à une perte de la cohérence entre la pensée, les émotions et les comportements.
Il se traduit par un contact froid et bizarre, un discours incompréhensible, un illogisme, une ambivalence et un maniérisme gestuel.
Maladie fréquente (prévalence d’environ 1 %) dont la symptomatologie est marquée par un syndrome positif (délire et hallucinations), un syndrome négatif (retrait social, apragmatisme, aboulie) et un syndrome de désorganisation
Schizophrénie
Appauvrissement du cours de la pensée perceptible dans le langage fréquemment retrouvé dans le syndrome négatif de la schizophrénie
Alogie
Traitement psychotrope indiqué dans la prise en charge de la schizophrénie, des troubles psychotiques et des troubles bipolaires
Antipsychotique
Dimension de la schizophrénie marquée par l’émoussement des affects, le repli social, l'aboulie et l'apragmatisme
Syndrome négatif
Dimension de la schizophrénie marquée par les idées délirantes et les hallucinations
Syndrome positif
Invention d'un nouveau langage totalement incompréhensible retrouvé dans la schizophrénie
Schizophasie
Terme phénoménologique qui décrit la sensation d'étrangeté ressentie par un clinicien dans les premières minutes de la rencontre avec un patient souffrant de schizophrénie
Praecox feeling
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La prise en charge de la schizophrénie
La prise en charge repose sur un traitement pharmacologique antipsychotique, le traitement des comorbidités et la réhabilitation psycho-sociale (éducation thérapeutique, thérapie cognitivo-comportementale, remédiation cognitive et réadaptation psychosociale).
L' hospitalisation en psychiatrie
L’hospitalisation (en urgence ou non) dans un service de psychiatrie se justifie dans plusieurs situations :
- Épisode aigu
- Risque suicidaire
- Mise en danger.
Au mieux, il s’agira d’une hospitalisation libre mais des soins sans consentement peuvent être justifiés dans certaines situations.
Le traitement non pharmacologique
Ces approches recouvrent :
- l’éducation thérapeutique,
- la remédiation cognitive,
- la réadaptation psychosociale.
L’éducation thérapeutique vise à transmettre au patient et ses proches une bonne compréhension et une certaine maîtrise de son trouble.
La remédiation cognitive correspond à l’entraînement et à la recherche de stratégies permettant de diminuer le retentissement dans la vie quotidienne des altérations cognitives (compétences neuropsychologiques non spécifiques ou cognition sociale).
On peut retrouver également la psychothérapie cognitivo-comportementale ou encore des traitements physiques comme l’électro-convulsivo-thérapie dans certaines situations.
Ressources pédagogiques
Référentiel de Psychiatrie et Addictologie
Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie
Fiche LISA
Situations de départ
L’aesp met à la disposition des praticiens des grilles types de situations de départ afin d’établir le diagnostic.