Le trouble du sommeil
Le diagnostic du trouble du sommeil est clinique. Il est marqué par trois grands syndromes : insomnie, hypersomnolence et comportements pendant le sommeil. Sa prise en charge repose systématiquement sur l’hygiène du sommeil, et spécifiquement sur les thérapies cognitives et comportementales, certains traitements pharmacologiques et les traitements non-pharmacologiques.
Comprendre le trouble du sommeil
La sémiologie des troubles du sommeil
Les troubles du sommeil se caractérisent par trois grands syndromes :
- Le syndrome d’insomnie
- Le syndrome d’hypersomnolence
- Le syndrome de comportement pendant le sommeil.
Des plaintes de satisfaction insuffisante du sommeil sont associées à ces trois grands syndromes.
Le syndrome d’insomnie
Ce syndrome correspond à diminution de la qualité ou de la quantité du sommeil.
On distingue :
- La difficulté d’endormissement,
- Les réveils pendant le sommeil, avec difficultés pour se rendormir,
- Le réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir.
Un retentissement diurne négatif est souvent présent.
Le syndrome d’hypersomnolence
Ce syndrome correspond à une augmentation de la quantité de sommeil et/ou une diminution de la qualité de l’éveil.
On distingue :
- L’allongement du temps de sommeil,
- La somnolence diurne excessive, caractérisée par une mauvaise qualité de l’éveil pendant la journée.
- L’inertie du sommeil, caractérisée par une difficulté à se réveiller.
Un risque concernant la conduite automobile peut exister.
Le syndrome de comportement pendant le sommeil
Ce syndrome correspond à des manifestations comportementales survenant pendant le sommeil.
On distingue :
- Les comportements survenant pendant le sommeil lent profond,
- Les comportements survenant pendant le sommeil paradoxal.
Un retentissement sur le sommeil et le niveau d’éveil est possible.
Perturbation du sommeil marquée par des difficultés d’endormissement ; et/ou plusieurs éveils nocturnes avec difficultés pour se rendormir ; et/ou réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir.
Insomnie
Augmentation de la quantité de sommeil.
Hypersomnie
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La prise en charge des troubles du sommeil
La prise en charge du trouble insomnie
Si le trouble insomnie aigue peut nécessiter des traitements hypnotiques prescrits dans le respect des modalités de prescriptions de cette classe, le trouble insomnie chronique se traite par des mesures de thérapie comportementale et cognitive.
La TCC de l’insomnie comporte :
- Les mesures comportementales : restriction du temps passé au lit et contrôle du stimulus,
- La restructuration cognitive des pensées dysfonctionnelles.
La prise en charge du syndrome d’hypersomnolence
La prise en charge du trouble hypersomnolence consiste avant tout à traiter la cause, en particulier la dette de sommeil chronique, un trouble dépressif caractérisé ou un syndrome d’apnées obstructives du sommeil.
Des traitements psychostimulants sont possibles en cas de trouble hypersomnolence d’origine centrale (Narcolepsies de types 1 et 2, Hypersomnie idiopathique).
Ressources pédagogiques
Référentiel de Psychiatrie et Addictologie
Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie.
Situations de départ
L’aesp met à la disposition des praticiens des grilles types de situations de départ afin d’établir le diagnostic.