Le trouble du spectre de l’autisme (TSA)
Le trouble du spectre de l’autisme est un trouble neurodéveloppemental comportant une forte hétérogénéité dans sa présentation. Il se manifeste par des anomalies dans la communication et les interactions sociales, et par le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités de l’enfant ou adolescent.
Comprendre le trouble du spectre de l’autisme
Les deux syndromes cardinaux du TSA
Il existe deux syndromes cardinaux du TSA : les anomalies qualitatives de la communication et des interactions sociales et le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités.
Le premier syndrome renvoie aux déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle, des comportements de communication non verbaux (utilisés au cours des interactions sociales), ainsi qu’aux anomalies des relations sociales.
Le second syndrome renvoie à des comportements répétitifs et stéréotypés, à une adhésion inflexible à des routines avec une intolérance au changement, à des intérêts restreints et fixes, ou à des particularités sensorielles.
Chronologie d’apparition et évolution des symptômes de TSA
Certains symptômes peuvent être observés très précocement (comme l’absence de sourire réponse ou de réaction à la voix pendant la première année de vie).
Un tiers des enfants présente une stagnation ou une régression du développement socio-communicatif entre l’âge de 12 et 24 mois (signes d’appel).
Les symptômes cliniques apparaissent en général avant 36 mois.
L’évaluation des critères diagnostiques du trouble du spectre de l’autisme
L’évaluation clinique repose sur l’identification des critères diagnostiques du DSM-5 :
- Un examen clinique multidisciplinaire
- Des entretiens semi-structurés avec les parents (à l’aide de ADI–R, pour Autism Diagnostic Interview-Revised version)
- Une observation semi-structurée de la symptomatologie de l’enfant (à l’aide de l’ADOS, pour Autism Diagnostic Observation Schedule)
- Associés à une enquête étiologique, des comportements-problèmes, des principaux diagnostics différentiels et des comorbidités.
Continuum qui renvoie à la notion d’hétérogénéité dans la présentation du TSA.
Spectre
Influence réciproque de personnes qui entrent en contact.
Interactions sociales
La première est fondée sur la langue, sous toutes ses formes, et la seconde correspond à tous les signaux visibles émis par une personne, consciemment ou non.
Communication verbale et non-verbale
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Les principales comorbidités du TSA
Les principales comorbidités du TSA sont les autres troubles neurodéveloppementaux, comme le trouble du développement intellectuel, le TDAH, les troubles de l’acquisition de la parole et du langage, le trouble de l’acquisition des coordinations motrices et les troubles spécifiques des apprentissages.
Les autres comorbidités :
- l’épilepsie (20% des individus avec TSA ont à un moment de leur vie une épilepsie)
- les troubles du sommeil
- les troubles anxieux
- les symptômes obsessionnels compulsifs
- les épisodes dépressifs caractérisés
- les syndromes catatoniques
Ressources pédagogiques
Référentiel de Psychiatrie et Addictologie
Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie.
Situations de départ
L’aesp met à la disposition des praticiens des grilles types de situations de départ afin d’établir le diagnostic.